Child Fractures: Are We Getting More Surgical? / Fraturas na criança: Estamos ficando mais cirúrgicos?

Abstract Historically, surgeries on the immature skeleton were reserved for open or articular fractures. In recent years, the improvement in the quality and safety of anesthesia, new imaging equipment, implants designed especially for pediatric fractures, associated with the possibility of shorter hospitalization time and rapid return to social life has demonstrated a new tendency to evaluate and treat fractures in children. The purpose of this update article is to answer the following questions: (1) Are we really turning more surgical in addressing fractures in children? (2) If this is true, is this surgical conduct based on scientific evidence? In fact, in recent decades, the medical literature demonstrates articles that support better evolution of fractures in children with surgical treatment. In the upper limbs, this is very evident in the systematization of the reduction and percutaneous fixation of supracondylar fractures of the humerus and fractures of the forearm bones. In the lower limbs, the same occurs with diaphyseal fractures of the femur and tibia. However, there are gaps in the literature. The available published studies show low scientific evidence. Thus, it can be inferred that, even though the surgical approach is more present, the treatment of pediatric fractures should always be individualized and conducted according to the knowledge and experience of the professional physician, taking into account the presence of technological resources available for the care of the small patient. All possibilities, non-surgical and/or surgical, should be included, always instituting actions based on science and in agreement with the family's wishes.

Resumo Historicamente, as cirurgias no esqueleto imaturo eram reservadas às fraturas expostas ou articulares. Nos últimos anos, a melhora na qualidade e segurança das anestesias, novos equipamentos de imagem, implantes desenhados especialmente para fraturas pediátricas, associados à possibilidade de menor tempo de hospitalização e rápido retorno ao convívio social vêm demonstrando uma nova tendência de avaliar e tratar fraturas na criança. O objetivo deste artigo de atualização é responder às seguintes questões: (1) estamos realmente ficando mais cirúrgicos na abordagem das fraturas em crianças? (2) Caso isto seja verdadeiro, esta conduta cirúrgica está baseada em evidências científicas? De fato, nas últimas décadas, a literatura médica demonstra artigos que suportam melhor evolução das fraturas na criança com o tratamento cirúrgico. Nos membros superiores, isto fica muito evidente na sistematização da redução e fixação percutânea das fraturas supracondilianas do úmero e das fraturas de ossos do antebraço. Nos membros inferiores, o mesmo ocorre com fraturas diafisárias do fêmur e tíbia. No entanto, há lacunas na literatura. Os estudos publicados são geralmente com baixa evidência científica. Assim, pode-se deduzir que, mesmo sendo a abordagem cirúrgica mais presente, o tratamento de fraturas pediátricas deve ser sempre individualizado e conduzido de acordo com o conhecimento e experiência do médico profissional, levando em conta a presença de recursos tecnológicos disponíveis para o atendimento do pequeno paciente. Deve-se incluir todas as possibilidades, não cirúrgicas e/ou cirúrgicas, sempre instituindo ações baseadas na ciência e em concordância com os anseios da família.

Inestabilidad tibioperonea proximal atraumática en pacientes con fisis abiertas. Reporte de caso / Atraumatic proximal tibiofibular joint instability in patient with open physis. Case report

La inestabilidad de la articulación tibioperonea proximal puede presentarse con una luxación, con escasos síntomas laterales de la rodilla, dolor, malestar e incomodidad durante distintas actividades o síntomas relacionados con la irritación del nervio peroneo común. Un preciso diagnóstico prequirúrgico es imperativo, así como el tratamiento conservador con inmovilización y kinesiología por cuatro a seis semanas. En la población adolescente, el planeamiento prequirúrgico puede ser dificultoso por la presencia de los cartílagos abiertos, por lo tanto, se debe tomar precaución en la realización de los túneles y en la colocación de implantes en relación con la fisis abierta. El objetivo del siguiente trabajo es presentar el caso de un niño de once años con inestabilidad tibioperonea proximal recurrente, además mostrar detalles de la técnica quirúrgica, protocolo postoperatorio y sus excelentes resultados

Instability of the proximal tibiofibular joint (PTFJ) can present as dislocations, vague symptoms of lateral knee pain, discomfort during activity, or symptoms related to irritation of the common peroneal nerve. An accurate preoperative diagnosis is imperative and should include a trial of taping of the PTFJ for a 4- to 6-week time frame before surgical reconstruction is indicated. In the adolescent population, surgical planning can be complicated by the presence of open physes; therefore, caution must be taken to avoid drilling through or placing screw fixation across the physes. Potential complications include growth arrest and limb length discrepancy. Therefore, the purpose of this case report is to describe the surgical technique for addressing PTFJ instability in adolescent patients. The aim of this case report is to present a case of instability of the proximal tibiofibular joint (PTFJ) treated surgically in an eleven-year-old male soccer player, focused on technical tips, strict rehab protocol with excellent results

Avaliação da técnica de epifisiodese temporária com o uso das placas de Sherman: resultados preliminares / Evaluation of the temporary epiphysiodesis procedure using the sherman plate: preliminary results

OBJETIVO: Avaliar os resultados preliminares da técnica de epifisiodese temporária utilizando-se as placas de Sherman no tratamento de distúrbios e deformidades dos membros inferiores. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 27 pacientes submetidos à epifisiodese temporária do fêmur distal ou tíbia proximal com as placas de Sherman, em um total de 28 procedimentos. A idade média no momento da cirurgia foi de 11,2 anos (3-15 anos). Os implantes de dois furos eram confeccionados em liga de aço e apresentavam um orifício central para ser utilizado como guia. A fixação foi feita com dois parafusos canulados de 3,5mm. As indicações para o tratamento foram os desvios angulares dos membros inferiores em valgo (n = 10), varo (n = 2) e mistos (n = 1); discrepância do comprimento dos membros (n = 9); e contratura em flexo do joelho (n = 5). RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 11,78 meses (±4,07). Observamos apenas um evento adverso (migração do implante) em um paciente submetido à epifisiodese anterior do fêmur distal para correção de flexo de joelho. Não houve nenhum caso de quebra do material ou fechamento fisário prematuro. CONCLUSÃO: A técnica de epifisiodese temporária com o uso das placas de Sherman mostrou ser de fácil execução e esteve envolvida com um baixo índice de complicações e custo inferior aos implantes similares em titânio. Por ser um procedimento de baixa morbidade, pode ser indicado em uma ampla faixa etária e para uma grande variedade de distúrbios do esqueleto imaturo.

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary results of a technique using temporary epiphysiodesis plates using a Sherman plate in the treatment of disorders and deformities of the lower limbs. METHODS: We retrospectively reviewed 27 patients who underwent temporary epiphysiodesis of the distal femur or proximal tibia with Sherman plates, comprising 28 procedures. The mean age at surgery was 11.2 years (3-15 years). The two-hole plates were made of steel alloy and had a central hole to be used as a guide. The fixation was performed with two 3.5 mm cannulated screws. Indications for treatment were the angular deviations of the lower limbs in valgus (n = 10), varus (n = 2) and mixed (n = 1), limb length discrepancy (n = 9), and the flexion contracture of the knee (n = 5). RESULTS: The mean follow-up period was 11.78 months (± 4.07). We observed only one adverse event (migration of the implant) in a patient who underwent anterior epiphysiodesis of the distal femur for the correction of knee flexion. There were no cases of equipment failure or premature physeal closure. CONCLUSION: The temporary epiphysiodesis procedure using the Sherman plates proved to be easy to execute and was involved with a low rate of complications and lower cost than similar titanium implants. Because it is a procedure with low morbidity, this surgical technique may be indicated for a wide age range and for a variety of disorders of the immature skeleton.

Traumatismes du cartilage de croissance chez l'enfant : aspects diagnostiques; therapeutiques et evolutifs. A propos de 113 cas colliges au CHU de Yopougon de Janvier 2000 a Decembre 2004

Nous avons realise une etude retrospective sur 113 traumatismes du cartilage de croissance admis dans le service de chirurgie pediatrique au CHU de Yopougon (Abidjan Cote d'Ivoire) sur quatre ans de janvier 2000 a decembre 2005. Les objectifs de cette etude etait de : -Decrire l'epidemiologie des traumatismes du cartilage de croissance. -Etablir le diagnostic des lesions du cartilage de croissance et adopter une attitude therapeutique adequate. -Apprecier l'evolution des lesions du cartilage de croissance. Il en ressort: AU PLAN EDIDEMIOLOGIQUE : La frequence annuelle moyenne etait de 28 cas soit 6;05pour cent des traumatismes de l'enfant avec une predominance de sexe masculin a 67pour cent. L'age moyen etait de 11;52 ans avec 64;6pour cent d'enfants scolarises. 56;6pour cent des traumatismes etaient dus a des AVP et survenaient dans 89pour cent des cas chez des pietons. Le mecanisme etait indirect dans 54;8pour cent; Le membre inferieur etait atteint dans 58;4pour cent et le cote droit dans 50;4pour cent. L'extremite inferieure des membres etait atteinte dans 92;9pour cent des cas. AU PLAN ANATOMOPATHOLOGIQUE : Le type II de Salter et Harris etait retrouve dans 68;lpour cent des cas. AU PLAN DIAGNOSTIC : La radiographie standard permettait dans 100pour cent des cas de faire le diagnostic. Dans 28;3pour cent des cas; la lesion etait localisee au femur au membre inferieur et dans 29;2pour cent des cas au radius au membre superieur. Les traumatismes craniens etaient associes dans 11;5pour cent des cas. AU PLAN THERAPEUTIQUE : Le traitement a ete orthopedique dans 86;4pour cent des cas. Le delai moyen de consolidation etait de 44;42 jours au membre superieur et 75;36 jours au membre inferieur. AU PLAN EVOLUTIF : Le recul allait de 1 a 4 ans. 13;2pour cent des patients avaient ete revus apres la consolidation. 20pour cent des patients revus presentaient des complications dominees par l'epiphysiodese. Il s'agissait d'un cas d'inegalite de longueur; d'un cas de genu-varum; et d'un cas de genu-varum associe a une inegalite de longueur. Un seul avait ete pris en charge par une osteotomie de reaxation. Si le plus grand nombre des fractures de l'enfant sont benignes (en particulier les fractures diaphysaires); celles qui touchent les articulations a fortiori le cartilage de conjugaison; peuvent avoir un caractere pejoratif

Transfixação da placa de crescimento com fios metalicos lisos e rosqueados: estudo experimental em coelhos / Growth plate transfixation with smooth and threaded pins: an experimental study

Realizou-se estudo experimental na placa epifis ria de crescimento distal do femur de 50 coelhos com cinco semanas de vida. A placa epifisaria foi transfixada com pinos metalicos lisos e rosqueados, introduzidos perpendicular ou obliquamente ao seu eixo longitudinal. Os animais foram divididos em cinco grupos, de acordo com a técnica de transfixação e implante metalico empregado. Os cinco grupos foram subdivididos em 10 subgrupos de cinco animais cada, de acordo com a época em que foram mortos. As alterações no crescimento longitudinal, na angulação dos candilos femorais e na microestrutura da placa de crescimento foram analisadas por meio de mensuração do comprimento longitudinal do femur, por radiografias de controle e estudo histol¢gico, apos oito e 12 semanas. A placa epifis ria distal do femur de coelhos com cinco semanas de vida foi transfixada por um pino metalico liso de 1,5mm de diametro que atravessou a placa epifisaria perpendicularmente e foi retirado em seguida no mesmo ato cir£rgico. Esse procedimento não alterou o crescimento longitudinal do osso e tampouco modificou a estrutura morfologica da placa de crescimento. Entretanto, quando o pino foi deixado no local, provocou lesõe definitiva na rea lesada. Os pinos metalicos lisos cruzados em relação à placa epifisaria produzem lesão definitiva na placa de crescimento, com substituição do tecido cartilaginoso por tecido osseo no local da lesão. A maior incidencia de retardo de crescimento e alterações fisarias ocorreram apos 12 semanas, no grupo em que a placa epifisaria foi transfixada com pinos intramedulares ou pino rosqueado. Esses achados experimentais sugerem que se deve ter cuidados quando os pinos que transfixam a placa epifisaria são utilizados no tratamento de fraturas, pois podem produzir lesão permanente da placa epifisaria

Transfixaçäo da placa de crescimento do coelho por um parafuso / Insertion of a screw across the growth plate in rabbit

Foram estudados os efeitos da inserçao de um parafuso através da cartilagem de crescimento do fêmur de coelhos. Vinte e oito coelhos albinos da raça Nova Zelândia tiveram um parafuso de osso cortical (14,0mm x 2,0mm) inserido através da superfície articular do côndilo femoral medial, cruzando a cartilagem de crescimento, até a metáfise. O fêmur esquerdo foi mantido como controle. Depois de quatro semanas os parafusos foram removidos em todos os animais. Em 13 coelhos o orifício do parafuso foi deixado vazio. Em 15 animais, um fio liso de Kirschner foi colocado no orifício do parafuso de modo a preenchê-lo completamente. Os animais foram seguidos com radiografias dos membros posteriores e sacrificados após cinco semanas da segunda cirurgia. Em todas as radiografias foram medidos os comprimentos e o ângulo frontal dos pares de fêmures. Foram realizados cortes histológicos frontais da extremidade distal dos fêmures. Na maioria dos casos o fêmur operado estava mais curto e apresentava deformidade em varo, quando comparado com o fêmur nao operado. Depois da remoçao houve recuperaçao parcial do comprimento e do ângulo, em ambos os grupos. Entretanto, a angulaçao em varo nos animais em que o parafuso foi substituído pelo fio de Kirschner foi mais acentuada. Os achados microscópicos mostraram que o orifício do parafuso foi preenchido por osso neoformado (ponte óssea), mais isso nao ocorreu quando o parafuso foi substituído pelo fio de Kirschner. Em todos os casos havia alteraçoes degenerativas avançadas na cartilagem de crescimento do côndilo medial.

Tratamentos das discrepâncias de comprimento dos membros inferiores através da epifisiodese / Treatment of lower limb discrepancies by epiphysiodesis

Foram revistos retrospectivamente 28 pacientes submetidos a epifisiodese para tratamento das discrepâncias de comprimento de membros inferiores, 22 pela técnica percutânea e seis pela de Phemister. O tempo de hospitalizaçÒo pela técnica percutânea foi de um dia. Houve bloqueio de crescimento em todos os pacientes. A única complicaçäo encontrada foi uma sinovite de articulaçäo do joelho, que ocorreu em oito pacientes e se resolveu completamente em um tempo máximo de duas semanas. Devido a sua simplicidade, bom aspecto estético da cicatriz, curto tempo de hospitalizaçäo, baixo custo, efetividade e pequeno índice de complicaçöes, a epifisiodese, especialmente a técnica percutânea, é nosso método de escolha nos pacientes em crescimento com discrepância de comprimento dos membros inferiores final projetada entre 2cm e 5cm.

Distraçäo da placa epifisiária: estudo experimental / Distraction of epiphyseal plate: experimental study

Um estudo experimental foi realizado na extremidade distal do f6emur em nove coelhos com doze semnas de vida, com o propósito de identificar o mecanismobásico envolvido na distraçao da fise, quando empregada uma taxa de distraçao de 1,0mm, numa única vez ao dia e de avaliar a viabilidade do segmento alongado. Os animais foram divididos em três grupos de acordo com a época em que foram mortos (final do alongamento, 30 e 60 dias após o alongamento). Os resultados radiográficos mostraram em todos os espécimes uma diastase da epífise de metáfise (GAP) entre o segundo e o quinto dia após o início do alongamento. Sessenta dias após o período distracional, ficou evidenciado radiograficamente que todo o segmento alongado estava ossificado. A distraçao de 1,0mm, numa única vez ao dia (epifisiólise distracional) da placa espifisária, provou ser eficaz na obtençao de alongamento ósseo em coelhos, pois levou à formaçao de um osso novo com características morfológicas e funcionalmente semelhantes ao osso normal. Portanto, esse método de alongamento é mais uma opçao para correçao de discrepância entre os membros.

Criopreservación del cartílago fisiario. Un estudio experimental en conejos

Las lesiones del cartílago de crecimiento han motivado una serie de investigaciones sobre la posibilidad de trasplantar la fisis para el tratamiento de las lesiones parciales de la placa de crecimiento. Los resultados publicados son contradictorios y la posibilidad de trasplantar el cartílago de crecimiento criopreservado no han sido reportadas en la literatura. Se han estudiado la interposición de diferentes materiales orgánicos e inorgánicos al igual qie el autotrasplante. Pero presenta dificultades técnicas y de utilidad clínica. El presente trabajo aplica una técnica de obtención de la fisis sin hueso metafisiario y epifisiario para asegurar la nutrición por difusión del cartílago una vez sea trasplantado; utilizamos el microscopio de disección. Reporta además la viabilidad celular del cartílago de crecimiento del 82 por ciento una vez sometido a la técnica de criopreservación con DSMO al 10 por ciento en PBS y congelación a menos 70 grados centígrados. La Viabilidad ha sido evaluada mediante la técnica de exclusión de Azul de Trypano. Estos resultados son superiores a los reportados para la criopreservación del cartílago articular

Epifisiodesis parcial unilateral: informe preliminar / Partial unilateral epiphysiodesis: preliminar report

A dos grupos de niños con genu valgo o varo excesivo se les practicó una epifisiodesis parcial unilateral que permitió que el crecimiento restante alineara la extremidad. En el grupo I (16 extremidades), se utilizó una guía de predicción para determinar la edad ósea en que se debía efectuar la epifisiodesis parcial. En el grupo II (15 extremidades) sólo se estimó la edad para efectuar el procedimiento. La epifisiodesis parcial se efectuó mediante la técnica abierta descrita por Phemister, o mediante la técnica percutánea descrita por Bowen; en el grupo I la corrección del genu valgo/varo siguió la evolución precicha, mientras que el grupo II hubo diferencia promedio de 9.1 grados. La técnica percutánea dio el mismo resultado que la técnica abierta. Nuestra conclusión es que el genu valgo/varo en niños con un adecuado potencial de crecimiento puede ser corregido usando la guía de predicción de crecimiento para determinar la edad ósea adecuada en que debe efectuarse el procedimiento percutáneo que da un resultado cosméticamente excelente.